脚气虽然看起来是“芥藓之疾”，但对生活的影响是极为深远的；日积月累之下，对我们的生活甚至心理都会造成巨大影响——

　　脚气，学名叫做足癣。（以下用足癣来代替脚气）大部分的足癣，表现比较轻微，就是脚趾缝里偶尔掉点皮，也没什么痒的症状。

　　这个阶段往往会被忽略，直到症状渐渐浮出水面——脚趾缝脱皮太深，局部皮肤会破溃、糜烂。当组织液渗出，浸泡周围表皮，可造成浸渍。也正因如此，加上癣像虫子一样有向外圈爬行的特性，古代也叫“水虫”。（日本至今仍遵循这个称呼）。

　　如果反复使用外用抗真菌药，用药不规范，则因为皮肤表面无真菌，但深层有真菌感染，形成水疱；反复的炎症刺激则会加快表皮的更新，渐渐出现皮肤增厚，并且产生皲裂——那个痛啊，患处连水都碰不得。

　　足癣病人，由于真菌的分泌物与汗液混合，脚上具有一些特征性的臭气，在古代获得了一个颇为形象的称呼“臭田螺”——田螺喜潮湿，脚气也有此爱好。有些病友发得很重，不仅走路痛，到了冬天鞋子都不敢穿厚，只能穿着拖鞋求个足底开放干燥——不是喜欢当“赤脚大仙”，而是病痛之余求个舒适，也顾不得体面了。

　　足癣最“远近闻名”的特征之一，是传染性。大家都知道，“得了灰趾甲，一个传染俩。”而灰趾甲的本质就是真菌感染，往往来源于足癣。

　　除了灰趾甲，传染到身上就是体癣，传染到外阴就是股癣，传染到头面部就是头面癣…非常缠人。而到这里为止，还仅仅是稍微影响生活质量，病程发展到后期，足癣的可怕之处才慢慢显现：

　　足癣会导致皮肤破溃，外界细菌如溶血型链球菌、金葡萄球菌则可经组织间隙进入淋巴管，导致淋巴管炎，两条腿可以肿成大象一样粗，又肿又痛，再继续进展，可进展为败血症。

　　此外，长期患有足癣的人，经常闻自己的袜子（很搞笑但真确有其事），免疫力差的还会发生肺部真菌感染——一旦呼吸功能受到影响，患者会从单纯的下肢皮肤问题，发展为全身各系统受影响、多器官出现功能衰竭的危重病号：“芥藓之疾”，是真的可以致命的。

　　可引起足癣的真菌非常多，主要为红色毛癣菌，此外有须癣毛癣菌、絮状皮癣菌、玫瑰色毛癣菌、犬小孢子菌等等。而治疗足癣，最重要的就是选择合适的抗菌药物。

　　这张表对临床医生来说不算什么，对老百姓则会看花了眼——抗菌药物种类这么多，抗菌谱也有重合，该如何选择合适的抗菌药物呢？

　　实际上，足癣临床上和湿疹容易混淆鉴别。这是由于足癣本身就可以湿疹化，而湿疹化之后又容易发生继发细菌感染，非常棘手。因此，我们治疗足癣选择的抗真菌药物，如果其抗菌谱能包括皮肤软组织感染常见的的G+菌，那么治疗效果将会事半功倍。

　　MIC（最低抑菌浓度）：指在体外培养细菌18至24小时后能抑制培养基内病原菌生长的最低抗菌药物浓度。MIC50是指抑制50%细菌的最低药物浓度，MIC90是指制90%细菌的最低药物浓度。

　　根据上表可以看到，硝酸益康唑不仅仅有抗真菌活性，对金葡菌也具有可靠的抗菌活性，可有效防治混合感染。

　　硝酸益康唑属于咪唑类抗真菌药，其药理机制是：益康唑可干扰CYP450的活性，抑制真菌麦角固醇的合成，损伤真菌细胞膜，改变通透性，“戳破”真菌细胞结构，发挥抗菌作用。

　　但事实上，皮肤科医生的武器，绝不止“药膏”一个，还有散剂、糊剂、溶液剂、酊剂、醑剂……乳膏剂，适合在干燥、脱屑的创面使用。也可以用于皮肤增厚的部位。

　　足癣早期比较干燥，可以使用乳膏；但病情进展下去，出现糜烂、浸渍、破溃，再用乳膏剂，则好比涂上了一层润肤霜，除了有粘稠感，乳膏的保湿作用会加重组织液的浸渍，不利于收涩创面。此外，气味不佳，使用中容易产生交叉感染，都是乳膏的一些固有缺陷。

　　实际上，对于糜烂渗液的创面，溶液剂可发挥更大优势，并且对普通皮损也有不弱于乳膏剂的疗效。目前国内比较成熟的硝酸益康唑类溶液剂，是济川药业旗下天济药业的靶达克——目前全国少有的一款抗真菌喷雾产品。

　　它不仅具有溶液剂的优势，在皮肤表面发挥抗真菌活性的同时，还有一定的消毒作用；喷雾剂型，无惧交叉感染。且气味清香，可带来清凉舒爽的体验。

　　前文也提到，足癣非常容易湿疹化，并发生继发细菌感染。靶达克具有广泛的抗菌谱，除真菌外还可抗金葡菌，甚至对耐药菌感染也有作用，有效防治继发细菌感染。

　　此外，靶达克适应症广，不仅有剂型的优势，可用于破溃、糜烂的病灶，可用于不适用于乳膏剂的情况如念珠菌性口角炎等等。

　　1.避免接触眼睛和其他黏膜（如口，鼻等）。2.孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下使用。3．用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。4．对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。5．本品性状发生改变时禁止使用。6．请将本品放置在儿童不能接触的地方。

　　当然，药物使用仅供参考，不能代替医师的个体化诊疗，如有需要请咨询专科医生或前往医疗机构就医。

　　1.注意保持脚的通风、干燥：洗澡、洗脚之后，需要用干毛巾讲各个脚趾缝之间的水完全擦拭干，防止皮肤表面再次滋生线.注意衣物的消毒：洗衣服的时候注意将袜子与分开，足癣病人穿过的袜子、体癣病人穿过的应用开水烫过以后再洗。

　　3.不要去搔抓皮损部位：用手搔抓很容易引起传染；其次皮肤抓破后很容易引起继发细菌感染，严重的可能发展为丹毒。

　　4.不要滥用保湿乳：很多病友想让皮肤保持嫩滑，或者有一些知识丰富的病友知道保湿乳可以缓解湿疹样变，于是自行使用保湿乳。但是，癣菌喜欢潮湿环境，滥用保湿乳，无疑是给癣菌提供了舒适的滋生环境。

　　[2]. 中国手癣和足癣诊疗指南(基层实践版2020)[J]. 中国线]郑晓丽,陈官芝,刘维达. 抗真菌药物的免疫调节作用[J]. 中国线]陆一纶,曹永兵. 侵袭性真菌感染的药物应用调查分析[J]. 国际医药卫生导报,2018,08:1247-1250.

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